ВПЧ

Насколько известно, 15 типов ВПЧ вызывают рак шейки матки, ануса, вульвы, влагалища, пениса и горла. Все эти типы ВПЧ крайне заразны. В большинстве случаев заражение этими типами ВПЧ не сопровождается никакими симптомами, поэтому человек даже не подозревает об инфекции. Инфекция обычно длится 1–2 года и пропадает сама по себе.

Тем не менее, по меньшей мере каждый десятый случай заражения длится дольше и может вызывать предраковые образования. Если их не обнаруживают и не удаляют, они могут преобразоваться в рак.

Почти все случаи заболевания раком шейки матки начинаются с вируса ВПЧ.  Ежегодно в Эстонии обнаруживают в среднем 180 первичных случаев рака шейки матки, и от него умирает около 65 женщин.

ВПЧ является одной из наиболее распространенных инфекций, передающихся половым путем. Например, в США большинство сексуально активных мужчин и женщин заражаются ВПЧ в течение жизни. Распространенность ВПЧ выше среди молодых мужчин и женщин, в основном в возрастной группе 20-25 лет.

Источник инфекции – человек, зараженный ВПЧ. Вирусы папилломы передаются от одного человека другому при соприкосновении кожи или слизистых (например, при половом контакте или при интимных прикосновениях). Заразиться можно уже во время первого полового контакта. Использование презерватива снижает риск заражения, но не гарантирует полную защиту.

Около 80% людей заражается в течение жизни ВПЧ.

После заражения вирус может жить в организме человека на протяжении долгого времени без каких-либо симптомов. В большинстве случаев иммунной системе удается победить вирус в течение нескольких месяцев или лет. Некоторым людям все же не удается освободиться от вируса, и он может способствовать возникновению злокачественной опухоли (рака). Обычно рак развивается медленно, в течение 15- 20 лет. 

• Избегать случайных половых контактов.
• Пользоваться презервативом.
• Не курить.
• Регулярно проверять состояние своего здоровья и проходить скрининговое исследование.
• Вакцинироваться.

Вакцинация не заменяет обычное скрининговое исследование, после вакцинации также следует регулярно посещать гинеколога. Действующие рекомендации по прохождению скринингового исследования для верности применяются также и в отношении
женщин, вакцинированных против ВПЧ.

Тем не менее, с помощью скрининговых исследований невозможно предотвратить быстротекущий рак шейки матки у подростков и молодых женщин. По этой причине программы профилактики рака шейки матки, проводимые среди подростков, должны быть направлены прежде всего на вакцинацию против ВПЧ, которая является очень эффективной, если провести ее до начала половой жизни.

Надежный сексуальный партнер и/или использование презерватива помогают избежать заражения штаммами ВПЧ, передающимися половым путем. Лучшим решением является вакцинация – и по возможности до начала половой жизни – наряду с регулярными обследованиями на рак шейки матки. Вакцинация против ВПЧ не защищает от всех типов ВПЧ, но в зависимости от вакцины она обеспечивает защиту от тех типов, которые вызывают 90% случаев рака шейки матки и до 90% остроконечных кондилом.

В рамках программы иммунизации проводится вакцинация девочек 12-14 лет.

Курс вакцинации для молодежи младше 15 лет состоит из двух доз вакцины (с интервалом от 6 до 13 месяцев). Вакцина вводится в предплечье в области дельтовидной мышцы.

В основном вакцинация девочек проводится в школе. Поставщик услуг школьного здравоохранения сообщает родителю девочки о возможности пройти вакцинацию и спрашивает у родителя согласие на проведение вакцинации как минимум за неделю до планируемой иммунизации. В случае особых пожеланий родителя или же по иным причинам (например, в школе отсутствует поставщик услуг школьного здравоохранения) вакцинацию против ВПЧ для девочек, входящих в целевую группу, может провести их семейный врач или семейная сестра.

Вакцина против ВПЧ Gardasil 9 содержит очищенные вирусоподобные белки девяти типов вируса папилломы человека. Это не живые вирусы, и они не могут вызвать заражение, однако при вводе вакцины организм реагирует на них так же, как и на настоящий вирус. Организм производит против этих частиц антитела, что позволяет создать систему защиты, способную нейтрализовать вирус в случае, если организм снова столкнется с ним. Это и помогает предотвратить вызываемые опасными штаммами ВПЧ заболевания, например рак шейки матки, вульвы, влагалища, ануса, пениса и полости рта, а также предраковые состояния.  Вакцина также защищает от бородавок на половых органах (остроконечные кондиломы). Вакцина не содержит живой вирус, и поэтому не является болезнетворной или опасной.

Применяемая в Эстонии вакцина против ВПЧ Gardasil 9 защищает от девяти типов ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58), которые вызывают более 90% случаев заболевания раком шейки матки и до 90% случаев возникновения генитальных бородавок.  

Здоровому человеку не нужно проходить медицинское обследование перед вакцинацией против ВПЧ. Тем не менее, следует обязательно проконсультироваться с медицинским работником, если:

• пришло время вводить ребенку вторую дозу вакцины против ВПЧ, однако после первой дозы у него появилась аллергическая реакция;
• у ребенка известная аллергия.

Вакцины ВПЧ не тестировались на беременных, поэтому беременным женщинам следует отложить вакцинацию или завершить курс после родов.

После вакцинации против ВПЧ не нужно специально проходить медицинское обследование.

Тем не менее, вакцинированным женщинам следует регулярно участвовать в исследованиях на рак шейки матки. Это обусловлено тем, что вакцины против ВПЧ защищают от большей части, но не от всех типов ВПЧ, способных вызывать рак шейки матки. Если вакцинация пройдена после начала половой жизни, женщина может быть уже заражена одним или несколькими типами ВПЧ, содержащимися в вакцине, и желаемой защиты не будет.

Вакцина Gardasil 9 противопоказана тем, у кого наблюдается гиперчувствительность к активным или вспомогательным веществам вакцины. Людям, у которых проявилась гиперчувствительность после первой дозы вакцины, нельзя вводить вторую. 

Безопасность и эффективность всех вакцин против ВПЧ была подробно изучена в ходе исследований лекарственных средств. На сегодняшний день во всем мире введено более 270 миллионов доз вакцины, и они до сих пор считаются безопасными. К такому выводу пришла и независимая оценка, организованная Европейским агентством по лекарственным средствам.

Консультативный комитет Всемирной организации здравоохранения по безопасности вакцин (GACVS) регулярно анализирует научные данные о вакцинах против ВПЧ, основанные на исследованиях, проведенных в разных частях мира. Все серьезные нарушения здоровья, возникшие после вакцинации, которые могут быть связаны с вакциной, будут исследованы более подробно, и комиссия проанализирует их частоту до и после применения вакцины. До сих пор не было обнаружено никаких доказательств серьезных рисков, связанных с использованием вакцин. Подробнее о деятельности GACVS читайте здесь.

• Видео: «По какому принципу работает вакцина против ВПЧ?» 
• См. также исследование, опубликованное Бельгийским онкологическим центром в 2018 г. (Первоисточник)

У всех, кто не вакцинирован, высокий риск заразиться ВПЧ и передать его другим. ВПЧ-инфекция может в свою очередь вызывать различные формы рака и генитальные бородавки.

Более 80% людей, не вакцинированных до начала половой жизни против ВПЧ, заражается в течение жизни по меньшей мере одним типом ВПЧ. Большинство этих инфекций (около 90%) со временем проходят сами по себе. В случае, если инфекция не пропадает, она может вызывать предраковые изменения, которые могут со временем переродиться в рак шейки матки, влагалища или вульвы. У мужчин ВПЧ-инфекция может вызывать рак пениса, ануса или горла. Некоторые типы ВПЧ вызывают генитальные бородавки как у мужчин, так и у женщин.

Очень важно, чтобы как вакцинированные, так и невакцинированные женщины регулярно участвовали в скрининговых исследованиях на рак шейки матки, чтобы как можно раньше обнаружить предраковые клеточные изменения. В таком случае будет достаточно времени для действий.

Вакцина против ВПЧ, как и у другие вакцины и лекарства, зачастую сопровождается легкими побочными эффектами. Это может быть покраснение, отек или болезненность в руке, в которую была введена вакцина. У некоторых вакцинируемых появляется головная боль, невысокая температура, боль в суставах или мышцах и кратковременная тошнота. Эти неопасные местные реакции или побочные действия являются естественной реакцией организма на вакцину и нормальной частью формирования иммунитета и проходят обычно менее чем за день.

Тем не менее, важно помнить, что если такие явления сохраняются дольше чем пару дней, если они беспокоят или усугубляются, необходимо сказать об это врачу.

Реакция на руке, в которую была введена вакцина:

• Боль чувствуют в среднем восемь человек из десяти.
• Покраснение или отек появляется в среднем у каждого четвертого.
• Головная боль возникает в среднем у каждого третьего.

Температура

• Невысокая температура (38 °C) поднимается у каждого десятого.
• Средневысокая температура (39 °C) бывает у одного человека из 65.

Эти легкие побочные эффекты обычно длятся от нескольких часов до одного дня.

Иногда при вакцинации или при выполнении другого укола наблюдается потеря сознания. Это чаще происходит в ситуациях, когда одновременно вакцинируют большое количество подростков, например в школьном медицинском кабинете. В таком случае причиной потери сознания является не сама вакцина, а скорее стрессовое состояние и чувство тревоги.

Приблизительно у одного человека на миллион, которому вводится какая-либо вакцина, наблюдается аллергическая реакция (анафилактический шок). Поэтому пациенту следует на всякий случай оставаться под наблюдением медсестры или врача на протяжении 15 минут после введения вакцины. Если сразу после вакцинации вы чувствуете головокружение или у вас наблюдаются нарушения слуха или зрения, сообщите об этом медицинскому работнику.

О возможных побочных эффектах следует сообщить также и Департаменту лекарственных средств.

К сожалению, в социальных сетях и среди подростков ходят слухи о связи между вакциной против ВПЧ и тяжелыми побочными эффектами или хроническими проблемами здоровья. Подробные исследования, а также постоянный надзор за безопасностью лекарственных средств (в отношении более 270 миллионов доз вакцины) не подтверждают их обоснованность.
 

Посмотрите видео о мониторинге побочных действий вакцины против ВПЧ.

Их возникновение очень маловероятно. Тем не менее, родитель может поспособствовать тому, чтобы вакцинация прошла гладко.

• Если у ребенка аллергия, сообщите об этом медицинскому работнику до вакцинации. Тогда он сможет дать совет относительно того, связана ли аллергия с конкретной вакциной.
• Убедитесь, что после вакцинации ребенок на всякий случай останется под наблюдением медицинских работников на протяжении 15 минут.
• После вакцинации могут появиться как обычные побочные эффекты (покраснение или болезненность в месте укола), так и температура или чувство боли в теле. Заверьте ребенка, что эти побочные эффекты обычны, но не опасны, и что они пройдут.
• Если возникнут неожиданные явления, сообщите об этом врачу. К таким сообщениям относятся очень серьезно, и их анализирую для установления возможной связи с вакцинацией.

О побочных эффектах следует сообщить Департаменту лекарственных средств.

Для максимально эффективного действия вакцина содержит и небольшое количество адьювантов (веществ, усиливающих иммунную реакцию организма). Это может быть вода с солями минералов, например, сульфатом алюминия (соединение алюминия), и другими веществами, которые мы постоянно встречаем в воздухе, пище и косметике, например, в дезодорантах. Вы можете найти список активных ингредиентов и вспомогательных веществ вакцины здесь.

Вопреки разнообразным слухам, современные вакцины не содержат тиомерсала или других соединений ртути.

Эффективность вакцины Gardasil 9 высока. В ходе клинического исследования 93–100% ранее неинфицированных девочек после вакцинации обрели необходимые антитела (то есть организм был готов нейтрализовать ВПЧ). Таким образом, можно сказать, что эффективность профилактики рака шейки матки с помощью вакцины против ВПЧ основана на избежании заражения ВПЧ. Вакцина против ВПЧ Gardasil 9 позволяет со 100-процентной эффективностью предотвратить возникновение рака и предраковых состояний, вызванных типами ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58.

В результате вакцинации было отмечено быстрое (до 90%) сокращение частоты возникновения ВПЧ-инфекции и генитальных бородавок у девочек-подростков и молодых женщин в Австралии, Германии, Швеции, Великобритании, США и Новой Зеландии. Результатом прекращения распространения ВПЧ-инфекции является:

сокращение численности женщин с предраковыми изменениями шейки матки, а также резкое уменьшение количества мужчин и женщин, больных генитальными бородавками. Если ограничивается распространение ПВЧ, наблюдается сокращение случаев рака шейки матки и других форм рака, связываемых с ПВЧ.

Вакцинация дает долгосрочную защиту. Исследования относительно длительности защиты продолжаются.

Вакцина не обладает лечебным действием. В случае, если до вакцинации человек уже заражен каким-либо типом вируса, содержащимся в вакцине, он не получит защиту заболеваний, вызванных этим типом ВПЧ, однако обретет защиту от остальных типов вируса, содержащихся в вакцине.

Вакцина против ВПЧ доступна в Эстонии с 2006 года.

Это возможно, но эффективность вакцины зависит от того, сталкивался ли организм с вирусом ранее. Вакцина прежде всего защищает от тех типов ВПЧ, в которыми вакцинируемый еще не сталкивался. Обычно люди заражаются одним или несколькими типами ВПЧ сразу после начала половой жизни, поэтому вакцинироваться следует до этого.

Рак шейки матки является самым распространенным заболеванием, вызванным ВПЧ, которое может в худшем случае иметь летальный исход. Поэтому основная цель вакцинации против ВПЧ состоит именно в защите женщин.

Всемирная организация здравоохранения и учреждения большинства государств рекомендуют в первую очередь вакцинировать девочек в возрасте 9–14 лет. Защита девочек от ВПЧ обеспечивает косвенную защиту также их будущим партнерам, и было установлено, что такой «групповой иммунитет» эффективно препятствует распространению вируса.

Каждое государство на основании бремени болезней и доступных денежных средств принимает самостоятельное решение о том, кого вакцинировать против ВПЧ. Если государство имеет такую возможность, может быть принято решение о вакцинации также и девочек старше 14 лет и мальчиков.

Рак шейки матки не является наследственной болезнью. Большая часть сексуально активных людей (приблизительно 80%) заражается в течение жизни одним или несколькими типами ВПЧ, и только у части из них в результате ВПЧ-инфекции возникает рак.

В соответствии с рекомендацией Всемирной организации здравоохранения всем девочкам следует вакцинироваться против ВПЧ, а всем женщинам необходимо регулярно участвовать в скрининговых исследованиях, чтобы можно было обнаружить злокачественные клеточные изменения в шейке матки.

Несмотря на то, что ВПЧ вызывает, в основном, именно рак шейки матки, вакцинация против ВПЧ полезна и мальчикам. ВПЧ-инфекция может вызывать различные формы рака и генитальные бородавки также и у мужчин.

Всемирная организация здравоохранения и власти большинства стран рекомендуют в первую очередь вакцинировать девочек в возрасте от 9 до 14 лет. Защита девочек от ВПЧ также обеспечивает косвенную защиту их будущих партнеров, и было показано, что такой «коллективный иммунитет» эффективно предотвращает распространение вируса.

В настоящее время в Эстонии мальчикам не предлагается бесплатная вакцинация против ВПЧ.

На основании проведенных по сей день научных исследований можно сказать, что вакцинация против ВПЧ не влияет на возможности девочек и женщин забеременеть и на их последующие беременности. Она также не влияет на фертильность мальчиков и мужчин.

Да, в Эстонии родители имеют возможность отказаться от вакцинации ребенка против ВПЧ.

Тем не менее, родители должны понимать, что если они отказываются от вакцинации ребенка, это может впоследствии привести к какой-нибудь болезни, вызываемой ВПЧ.